不少肾病3期-5期的患者，留言最多的问题就是，主任怎么把肌酐降下来？
控制肌酐的持续升高，同时把它降下来，并不是件难事，难的是降下来怎么稳定住不再升高或者延缓增长的速度。这是我今天要回答大家的问题。
我经常给我的病人说一句话，就是降肌酐没有捷径，关键是稳定住肾功能，肌酐自然就降了。
今天，我把临床上总结的10句降肌酐的“大实话”也说给大家听，如果你能理解了，且照着做下去，你的肌酐就能降得顺一点。
第1句：肌酐是“信号”，也是“祸首”
很多肾友认为肌酐是导致尿毒症的祸首，但其实肌酐更得是一个信号，升高后告诉你肾脏排毒能力下降了。其实肌酐高一开始对肾脏的影响并没有那么大，仅仅是肾脏代谢负担加重了。而真正伤肾的是包括高血压、蛋白尿、高血糖、高血脂等这些基础疾病的。它们会直接造成肾内高压，肾脏内供血供氧差，继而影响到肾小球，加速肾小管纤维化发展，因此要保护肾功能，必须先把这些基础指标稳定住。
肾脏内环境改善了，滤过代谢能力稳定了，肌酐自然就排出来，毒素水平也会进一步下降，尿毒症风险必然下降。
第2句：急性升高是“机会”，慢性升高是“常态”
肾衰竭分为两种情况，一是伴有诱发性急性因素的进展，二是纯慢性进展。
前者急性因素往往来得快，造成的影响看起来很严重，但比较容易控制，往往感冒、脱水、药物损伤导致的肌酐快速升高都是可逆的，只要及时去除诱因，肌酐能降回来。
慢性肾衰竭进展引起的肌酐缓慢升高，不同阶段目标是不同，处于200以下的患者目的恢复正常，处于200-400以内的患者目前是护肾同时清毒恢复到200以内，而400以上的则是延缓肾衰竭进程，顺便降肌酐，降不下来也没关系，不涨就行。如果每年只涨10个单位以内，就是正常状态。
第3句：血压120/70，比任何“排毒药”都管用
当肌酐持续升高时，与其吃那么多排毒的药，不如先看看你的血压是否稳定住了。
血压高对肾功能的影响是最直接的，造成缺血性损伤，加速肾小球硬化，直接导致滤过功能下降，肌酐升高。而研究表明血压每降5mmHg，肾功能下降速度延缓10%-15%。
所以不论是肾病3期还是5期都需要稳定血压，指南建议肾病患者把血压控在120/80以内，个别患者可以适当宽松一些到130/80以内，老年患者不能高压不能超过140 。配合护肾的降压药包括普利/沙坦，就很容易控制达标，且同时起到护肾的作用。
第4句：蛋白尿降到0.3克以下，肾小球才能“歇一歇”
作为影响肾功能的独立危险因素，24小时尿蛋白定量需重视达标，当超过1克，研究显示会造成肾功能每年掉5-10个单位；降到0.3克以下，掉速接则近正常人。
因此蛋白尿一定要注意达标，而不仅仅是转阴就行。目前的三联降蛋白治疗方案，包括普利/沙坦+列净+非奈利酮，结合传统免疫抑制方案，是比较容易把蛋白尿降得更低，对肾功能的影响减少了，肌酐更容易稳得住。
第5句：肠道是“第二肾脏”，每天大便要通畅
肌酐不光从尿排，也从大便走。每天保持1-2次软便，多吃膳食纤维，联合益生菌调理肠道环境，同时联合中成药比如尿毒清、肾衰宁或吸附药药用炭片，辅助肠道排毒，来减轻肾脏负担，也有助于降低肌酐值。
第6句：皮肤能帮肾脏“出汗排毒”
皮肤是身体排毒的第二大器官，对于肌酐超过400的患者，必须要借助这一排毒通道。可以通过联合中医外治方案，包括中药药浴、足浴，熏蒸等，来每周3-5次皮肤辅助排毒治疗，通过出汗带走一部分肌酐、尿素氮。别小看这条“皮肤高速路”，它能让你的肌酐多降10-15%。
第7句：运动不是“禁地”，不动才是“毒药”
肌酐高的高不建议久坐不动，会导致血液黏稠，引起肾血流减少，更多的速度排不出。每天保持至少30分钟得运动，能改善循环，增加肾脏血流量，更有助于促进毒素的代谢。
但别突击剧烈运动，否则肌肉分解反而升肌酐。一些缓解运动更适合肌酐高的肾友，比如快走，慢跑，打太极、骑车等等，每周至少5次。
第8句：别把“排毒药”当主力，它只是辅助
尿毒清、炭片、肾衰宁，这些人人都用的所谓“降肌酐”药，主要能帮你从肠道多排一点，但不能替代普利/沙坦、列净这些护肾的药，更不能替代起到疏通活血的中药，如果你一直吃这些药，不跟着肾功能变化加药减药，肌酐只能越来越高。
第9句：伤肾的药，吃一次可能让肌酐永久上一个台阶
止痛药（布洛芬、萘普生）、某些抗生素、含马兜铃酸的中草药、造影剂，正常使用没什么，但是对肾脏功能损伤的患者来说，滤过代谢能力下降，再吃这些药负担就比较大，因此一定要注意剂量，此外能不吃就不吃，或者选择替代药。
第10句：肌酐降不下来，不是肾没救
肌酐能不能降下来，能降到什么程度？一与积极干预时间有关系，干预的越早损伤的越少恢复的越好，二与剩余肾功能有关系，借助剩余肾单位来发挥高效率毒素作用，那肌酐就下降的更快更多。所以不要揪着肌酐这一个数值不放，更需要往长远看，看发展趋势，长期下去肌酐增长速度，肾小球滤过率下降慢就行。
如果你现在是肌酐140，那3年5年乃至10年后还在150以内，这就是稳定的，不要只看眼前的变化。
温馨提示：本文为医学科普内容，信息仅供参考。具体疾病诊断、治疗方案请务必到院就诊，在专业医生指导下进行规范治疗，切勿自行处置，以免延误病情。
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